بیماران صعب العلاج، مضیقهها و مشکلات
- شناسه خبر: 44532
- تاریخ و زمان ارسال: 18 اردیبهشت 1403 ساعت 23:55
- نویسنده: روزنامه آرمان امروز
آرمان امروز : صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج به مضیقه مالی دچار شده است. در حالی که معاونت توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت ایران حداقل منابع موردنیاز برای حمایت از بیماران خاص را ۱۸ هزار میلیارد تومان برآورد کرده است، بودجه ای که دولت برای صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج در نظر گرفته، کمتر از یک سوم منابع موردنیاز این صندوق است و البته در دو سال گذشته، رقمی که از همین میزان بودجه تخصیص داده، کمتر از نصف بودجه مصوب بوده است. این مسئله بیماران صعب العلاج را برای تامین هزینه های درمانی خود گرفتار مشکلات عدیده کرده است.
بررسی های انجام شده نشان می دهد که با وجود منابع صرف شده همچنان اجرای سازوکارهای حمایتی صندوق با چالش ها و موانع مهمی روبه رو است که از جمله می توان به تخصیص ندادن بخشی از منابع مصوب صندوق، کامل نبودن فرایند تبادل اطلاعات برخط میان سازمان های بیمه گر و بیمه های تکمیلی و صندوق، تکمیل نشدن و به روزرسانی برخی سامانه های اطلاعاتی بیمارستانی در بهره مندی بیماران از مزایای صندوق، تعیین نشدن یا تصویب بسته های خدمات برخی بیماری های مشمول صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج، فقدان بانک اطلاعاتی مناسب جهت برآورد صحیح منابع موردنیاز، نبود ارتباط میان سند ملی بیماری های نادر و سازو کارهای صندوق اشاره کرد. بسته خدمات تحت پوشش صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج در دو بخش سرپایی و بستری به صورت برخط و با استحقاق سنجی از نظر نوع بیمه و نوع پوشش های حمایتی صندوق انجام می شود. بر این اساس جهت بهره مندی بیمه شدگان تحت پوشش صندوق، ۹ نوع تخفیف یا پوشش حمایتی وجود دارد که گروه های مشمول می توانند با توجه به وضعیت دهک یا مددجو بودن، دچار بودن به بیماری های خاص و صعب العلاج و سایر حمایت ها، از مزایا و حمایت های صندوق بهره مند شوند.
بیشترین تعداد بیماران مربوط به دیابت نوع دو، سرطان ها، پرفشاری خون، دیابت نوع یک و ام اس است. بر اساس ماده ۸ اساسنامه این صندوق، منابع مالی آن شامل اعتبارات پیش بینی شده در بودجه های سنواتی، کمک ها و هدایای اشخاص حقیقی و حقوقی، منابع حاصل از خمس، زکات و سایر وجوه شرعی و همچنین منابع حاصل از نذورات و صدقات است. طبق آماری که از اداره وزارت کار داریم، ۶۰ درصد بیماران هموفیلی دهک یک تا پنج جامعه هستند و این افراد توانایی پرداخت فرانشیز دارویی را ندارند. ۱۰۰ میلیون تومان تنها هزینه پایه ای است که برای این بیماری می شود اما گاه هزینه های این بیماری به میلیاردها تومان می رسد». او تاکید کرده است: «ما به شوارای عالی بیمه نامه ای نوشتیم و درخواست کردیم که داروهای نوین را جزء لیست بیمه قرار دهند. البته منظور این نیست که داروهای قدیمی اثربخشی ندارند. بلکه بیماری هموفیلی بیماری ای است که باید دارو در تنوع بالایی در اختیار بیماران آن باشد. فقدان نظام اطلاعاتی برای برآورد صحیح منابع مالی موردنیاز، یکپارچه نبودن اعتبارات مربوط به بیماران خاص و صعب العلاج در قانون بودجه سال ۱۴۰۲ و نبود ارتباط میان سند ملی بیماری های نادر و سازوکارهای اجرای تعهدات صندوق ازجمله دیگر چالش های اجرای تعهدات صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج هستند.